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前几天在门诊,有个小伙伴跟我说她有点烦心。
原来是因为她的体检报告上“甘油三酯”和“低密度脂蛋白胆固醇”两项都稍稍有点高,虽高的不太多,但也着实把她吓得够呛。
如今,随着现代生活方式不断改变,越来越多的人出现“血脂、血糖、血压、尿酸”等代谢异常。据不完全统计,我国青少年和成人中有近四成患有血脂异常,约有30%的人知道自己患病,而控制率不足10%。
今天,我们来谈谈血脂代谢异常。
首先我们得知道什么是血脂?
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。
在人体内,胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在;甘油三酯是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。
脂蛋白大家族的成员包括:乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL和载脂蛋白Lp(a)。
血脂代谢异常包括:高胆固醇血症、高甘油三酯、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白血症。所以,临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C 和HDL-C。
那么,血脂受哪些因素影响?
√ 年龄与性别
√ 饮食、运动等生活习惯
√ 遗传因素
√ 吸烟、饮酒
√ 种族
√ 某些药物
√ 某些疾病状态,如糖尿病、肥胖、肾病综合征、肝炎、肝硬化、甲状腺功能减退等
可能你会问它是怎么损害我们的心血管的?
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的重要危险因素。其中,低密度脂蛋白增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。
简单来说,就是我们的血管内壁有一层血管内皮,是血管的保护层,可以分泌多种活性物质,维持血管的正常收缩和舒张,每天还承载着血液中的大分子物质循环,比如脂质和糖。
如果血管内皮是光滑、连贯的,那么物质循环的过程就是通畅的。如果内皮出现了损伤,脂质和糖就会通过受损的内皮进入血管壁,并聚集在一起,让血管增厚、变硬。
,血管沉积的东西越来越多,有的位置还可能出现闭塞,血液循环受阻,心肌供血不畅或缺血,诱发各种心血管疾病。一旦这些形成的斑块破裂或脱落,跟着血液循环一直到心脏、脑部就可能发生心梗脑梗,甚至猝死。
以下这几类人群需要积极筛查:
● 建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂。
● 建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次血脂。
● 动脉粥样硬化性心血管疾病的患者及其高危人群,应每3-6个月测1次血脂。
● 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的人群。
● 存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素(如高血压/糖尿病/肥胖/吸烟)的人群。
● 有早发性心血管病家族史的人群(一般指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症的患者。
● 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚的人群。
你还想知道 血脂代谢异常的常规干预
血脂异常明显受饮食、运动等生活方式的影响,以饮食治疗为主的生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。
无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。
饮食建议✦
为达到更好的健康状态并保持均衡营养,根据中国营养学会制定的《中国居民膳食指南(2016)》建议您参考以下膳食:
① 食物多样,谷类为主
每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250-400g,其中全谷物和杂豆类50-150g,薯类50-100g。
② 多吃蔬果、奶类、大豆
蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分,奶类富含钙,大豆富含优质蛋白质。
√ 餐餐有蔬菜,保证每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜应占1/2。
√ 每天吃水果,保证每天摄入200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。
√ 吃各种各样的奶制品,相当于每天液态奶300g。
③ 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
优先选择鱼和禽。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。每周吃鱼280-525g,畜禽肉280-525g,蛋类280-350g,平均每天摄入总量120-200g。
④ 少盐少油
培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。
每天食盐不超过6g,每天烹调油25-30g。
控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过50g,最好控制在25g以下。
过2g。
足量饮水,对于一般人每天7-8杯(1500~1700ml),可饮用白开水和茶水(不宜过浓);不喝或少喝含糖饮料。
⑤ 避免主动及被动吸烟,限制饮酒。
完全戒烟或有效避免吸入二手烟,有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病,升高高密度脂蛋白水平。
戒酒很难,可以慢慢来,从中等量饮酒开始,也能升高高密度脂蛋白水平,然后逐渐戒酒。
运动建议✦
运动有很多益处,除降低心脑血管疾病的风险外,还可减少高血压、糖尿病、肿瘤、记忆力障碍等发病风险,并对良好情绪的保持和睡眠的改善起到作用。
改善饮食结构,增加体育锻炼,将BMI指数控制在:20.0~23.9Kg/m²,有利于血脂控制。建议大家将有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习结合起来。
① 有氧运动
形式有快走、慢跑、骑自行车、有氧健身操、登山、登楼梯等。建议每周至少进行3-5次、每次30分钟以上中等强度(、呼吸心跳有加快、休息约10分钟后呼吸频率和心跳恢复正常)的有氧运动。
② 力量练习
可以增加肌肉力量,如生活中的推、拉、拽、举、压等动作,建议每周进行2-3次,两次练习间隔48。
③ 柔韧性练习
可以改善关节活动,增加人体协调性,如一些拉伸动作。
④ 综合功能练习
包括瑜伽、太极、太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。
总的来说,生活方式干预是最佳成本/效益比的好方法。
当然,,我们也可以采取调脂药物的治疗,例如他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、高纯度鱼油、烟酸类等药物。
【参考文献】
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)[J].中国循环杂志, 2016,31(10):937-950.